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近期澎湃新聞上的一則消息引起了梅沃中心的注意。
了解了詳細(xì)情況，原來是基層醫(yī)院的醫(yī)生為患者外請專家會(huì)診手術(shù)收取的會(huì)診費(fèi)，被患者家屬當(dāng)成“術(shù)中收費(fèi)、索要紅包”進(jìn)行了舉報(bào)。
盡管通過當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的調(diào)查，澄清這并非是術(shù)中收費(fèi)，索要紅包。但擅自收取會(huì)診費(fèi)，依舊違反有關(guān)規(guī)定，當(dāng)事醫(yī)院和醫(yī)師都受到了不同程度的處分。
于是有留言：防不勝防，終于捅破了會(huì)診費(fèi)這層潛規(guī)則的窗戶紙，早就該改變了。 01 患者支付會(huì)診金，專家靠本事收取報(bào)酬,本來天經(jīng)地義的事情，為何變成了潛規(guī)則？ 我們查閱了國家衛(wèi)健委于2005年7月開始正式實(shí)施的《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，找到了完整的第15條和第17條規(guī)定。 第十五條 會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，差旅費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；屬患者主動(dòng)要求邀請的，差旅費(fèi)由患者承擔(dān)，收費(fèi)方應(yīng)向患者提供正式收費(fèi)票據(jù)。會(huì)診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門確定。 邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于會(huì)診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算。 第十七條 醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。 劃重點(diǎn)： 1. 會(huì)診費(fèi)必須由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能支付給會(huì)診醫(yī)師本人。 2. 會(huì)診醫(yī)師不能接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)酬。 3. 會(huì)診醫(yī)師不能接受患者及其家屬的財(cái)務(wù)。 4. 會(huì)診費(fèi)的加收幅度由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門確定。
所以，醫(yī)師出去會(huì)診，雖然自己付出了價(jià)值和勞動(dòng)，但無論從誰手中收到的會(huì)診費(fèi)，都屬于“不合規(guī)收入”。類似沛縣中醫(yī)院這樣外請專家會(huì)診，是個(gè)別現(xiàn)象么？ 當(dāng)然不是，這樣的做法非但不少，簡直就是很普遍。按照這樣算，全國90%的會(huì)診費(fèi)都是不合規(guī)的，也不為過啊… 那么官方給會(huì)診費(fèi)的定價(jià)是怎樣的呢？我們繼續(xù)翻查官方指定的會(huì)診價(jià)格表，以江蘇省為例，我們在“江蘇醫(yī)藥價(jià)格平臺(tái)”上找到以下資料。
“院際會(huì)診-本地”——每次不得超過100元。 “院級(jí)會(huì)診-外埠”——每次不得超過200元。
簡直要癱倒了，吃碗面都要幾十塊的今天，敢把一條命交給100塊么？ 按照江蘇省內(nèi)專家的會(huì)診行情，通常在2000-5000元之間。如果是國內(nèi)一線城市專家出會(huì)診，幾千到幾萬都不止。官方的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)很久沒有與時(shí)俱進(jìn)了，根本不可能請到專家出診。
當(dāng)規(guī)則失靈，剛性需求又如此迫切的時(shí)候，無論是醫(yī)院、醫(yī)生還是病人，都只能眼開眼閉先做了再說。如果手術(shù)順利尚且罷了，萬一有些閃失，會(huì)診費(fèi)，就可能變成一顆射向醫(yī)生的子彈。
▲ 常見的會(huì)診費(fèi)支付模式 02 會(huì)診費(fèi)有風(fēng)險(xiǎn)，有沒有規(guī)避的辦法呢？
請會(huì)診是醫(yī)療行業(yè)最常見的工作之一，實(shí)實(shí)在在幫助大量患者解決了問題。但專家不可能永遠(yuǎn)義務(wù)勞動(dòng)，有償服務(wù)也不能裸奔。會(huì)診費(fèi)有風(fēng)險(xiǎn)，有規(guī)避的辦法嗎？
外請專家會(huì)診，從另一種層面來看，也可以視為患者在醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療之外，購買額外的增值服務(wù)。如果有第三方機(jī)構(gòu)可以為這部分需求提供咨詢服務(wù)，并且合理收取費(fèi)用。是否可以成為現(xiàn)階段的一種解決方案呢？
第三方機(jī)構(gòu)可以和患者簽訂服務(wù)協(xié)議、開具相應(yīng)的收費(fèi)票據(jù)，甚至可以為醫(yī)師或者患者購買手術(shù)意外險(xiǎn)，保障雙方的安全。 請會(huì)診手續(xù)依舊從醫(yī)院走，患者的支付、專家的收入渠道從機(jī)構(gòu)走，既不用增加政府、醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也避免了現(xiàn)行規(guī)定中付出與收費(fèi)的矛盾，各方面都可以滿意。
▲ 第三方機(jī)構(gòu)代付會(huì)診費(fèi)模式 公立醫(yī)院的醫(yī)生，屬于體制人。在市場浪潮中，身懷絕技的體制內(nèi)醫(yī)生在彰顯價(jià)值的過程中，自然有著很多的限制。隨著分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的不斷深入，對于專家資源的需求也是越來越旺盛，相應(yīng)的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也在近年出現(xiàn)了爆發(fā)式增長。
截止到2018年6月的數(shù)據(jù)，全國醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)接近700家，估計(jì)到今天已經(jīng)超過1000家。而且大部分是由公立醫(yī)院的在職醫(yī)生創(chuàng)辦。參加醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生在外出會(huì)診的時(shí)候，就可以嘗試通過醫(yī)生集團(tuán)處理會(huì)診費(fèi)事宜。
尚未加入醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生，也可以和梅沃中心這樣的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)合作。通過平臺(tái)渠道去對接的醫(yī)院出診，首先就解決了會(huì)診費(fèi)的合規(guī)問題。
也希望政府有關(guān)部門，可以真正站在患者和醫(yī)師的角度，盡快出臺(tái)一個(gè)合理的、接地氣的會(huì)診程序。醫(yī)療最關(guān)鍵的地方是安全，政策首先就應(yīng)該保障醫(yī)師的執(zhí)業(yè)安全，這樣才能最終給到患者安全。
只有中國醫(yī)生有動(dòng)力，中國醫(yī)療才有動(dòng)力。這是時(shí)代的必然，不可抵擋。 |
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