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腰椎管狹窄術(shù)后兩年多，她又進了醫(yī)院 71歲的孫大娘2016年因腰椎管狹窄癥在濰坊市中醫(yī)院住院治療。因患者存在腰椎側(cè)凸畸形合并多節(jié)段椎管狹窄，老年骨科徐世濤主任結(jié)合患者年齡、身體情況及臨床癥狀，決定為患者實施腰椎管狹窄癥后路腰2-5椎弓根螺釘內(nèi)固定椎板部分切除減壓椎間后外側(cè)植骨融合術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，安全避免各種并發(fā)癥，如期出院。今年春節(jié)前夕孫大娘因為勞累再次出現(xiàn)左下肢疼痛麻木，再次前往濰坊市中醫(yī)院就診，求助于徐世濤主任。檢查發(fā)現(xiàn)孫大娘因為年齡以及骨質(zhì)疏松等原因出現(xiàn)腰4/5節(jié)段未融合，并出現(xiàn)腰5椎弓根螺釘松動，需要返修手術(shù)。
患者年齡大，手術(shù)難度高，植骨融合“不走尋常路” 常規(guī)的返修手術(shù)需要后入路，沿原手術(shù)瘢痕進入，行融合失敗節(jié)段的椎間植骨融合更換大直徑的椎弓根螺釘甚至骨水泥螺釘以及延長固定節(jié)段。需要進入椎管，創(chuàng)傷大，出血多，并且由于瘢痕存在容易引發(fā)腦脊液漏或者神經(jīng)損傷。徐世濤主任團隊考慮患者年齡及身體因素，細致評估患者腹主動脈-腰大肌間窗結(jié)構(gòu)，決定為孫大娘實施腰椎斜外側(cè)椎間融合術(shù)，借助于微創(chuàng)通道經(jīng)肌肉間隙及腹膜后暴露椎間盤，然后行間盤切除椎間融合術(shù)。手術(shù)不進入椎管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。 手術(shù)成功了，患者不痛了 經(jīng)腹部肌肉進入需要充分的肌肉松弛，在麻醉科劉亨田主任團隊的大力支持下手術(shù)順利完成。手術(shù)歷時40分鐘，出血約50ml，不需輸血，也不需留置引流管，僅需4-5cm切口完成髂骨取骨以及椎間盤切除、植骨床準備、椎間融合器置入，達到撐開間隙間接減壓目的。在脊柱骨科護理團隊的精心護理下，孫大娘術(shù)后第一天即在腰圍保護下下地活動，也得益于科室踐行無痛病房管理模式，孫大娘術(shù)后無明顯疼痛感，有效避免了取髂骨帶來的取骨區(qū)疼痛。體現(xiàn)了目前脊柱外科加速康復(fù)理念（EARS）。
孫大娘手術(shù)中照片
術(shù)后MRI
術(shù)后傷口恢復(fù)良好
術(shù)后孫大娘下地活動 腰椎微創(chuàng)斜外側(cè)融合術(shù)(OLIF) OLIF技術(shù)是經(jīng)腹膜外斜外側(cè)椎體間融合術(shù)（Oblique lumber Interbody fusion）的簡稱。是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，2012年興起于美國，2014年底開始在國內(nèi)開展。由于較高的技術(shù)要求，陡峭的學(xué)習(xí)曲線，目前僅在國內(nèi)少數(shù)知名醫(yī)院開展。其適應(yīng)證廣泛，主要包括:退行性腰椎滑脫、椎間盤源性腰痛、腰椎管狹窄癥、腰椎節(jié)段不穩(wěn)定、腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變、退行性腰椎側(cè)凸、腰椎術(shù)后翻修、椎間隙感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。相比傳統(tǒng)的PLIF、TLIF等治療方法，具有術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點。腹膜外入路，從腰大肌與腹腔大血管之間進入椎間盤，不侵擾椎管神經(jīng)，不破壞腰部核心肌群，康復(fù)快，術(shù)后一天離床活動，3-5天出院，對脊柱后路結(jié)構(gòu)完全無損傷，可對椎管、神經(jīng)根管進行間接減壓，從而使神經(jīng)功能得以恢復(fù)。OLIF的成功開展，開啟了濰坊市中醫(yī)院脊柱微創(chuàng)融合的新篇章。
老年骨科作為國家臨床重點臨床?？疲陙碓谛焓罎魅蔚膸ьI(lǐng)下不斷探索脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新理念，目前已開展MIS-TLIF、OLIF、椎間孔鏡、椎間盤鏡、低溫等離子等微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，為廣大脊柱疾病患者帶來了治療福音。 |
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