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2018年12月3日，家住蘇州的楊女士體檢時(shí)胸部CT提示左腎不規(guī)則異常密度影考慮占位，進(jìn)一步增強(qiáng)CT提示左腎惡性腫瘤可能性大。 ★腎臟腫瘤絕大多數(shù)是惡性腫瘤，也就是我們所說的腎癌，其亞型以透明細(xì)胞癌最多見，男性比女性多發(fā)，大約是女性的2~4倍，40歲以上患者較多見。也有少部分良性的錯(cuò)構(gòu)瘤。 得知檢查結(jié)果的楊女士很驚訝，平時(shí)身體素質(zhì)不錯(cuò)，也未出現(xiàn)過腰背部酸痛、肉眼血尿等癥狀。 ★腎癌三聯(lián)征 血尿：腫瘤組織侵蝕到腎盞腎盂等結(jié)構(gòu)才會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀。出現(xiàn)無痛性肉眼血尿要高度懷疑泌尿系腫瘤。 腰痛：隨著腫瘤不斷膨脹生長，使腎臟包膜受到一定張力，這時(shí)患者會(huì)感到后腰部的一種隱隱脹痛。 腹部腫塊：腫瘤較大時(shí)可在腰部摸到硬塊。 但臨床上這些癥狀出現(xiàn)在就診患者中的不足20%。 影像學(xué)提示腫瘤大小約4*6cm且位置較深，第一次就診的某三甲醫(yī)院的醫(yī)生建議楊女士做腎癌根治術(shù)，即左腎整個(gè)切掉。 ★目前，臨床上對于直徑小于4cm的外生性腎臟腫瘤，是腎部分切的適應(yīng)征。4-7cm的腎臟腫瘤也可采用腎部分切除術(shù)，難度就很大，且其更適用于腫瘤長在腎臟表面，呈外生性生長的瘤體。 楊女士意識(shí)到自己的左腎被宣判了死刑，如果她同意治療方案，便可以擇期執(zhí)行了。 將楊女士的左腎全部切除就是最好的治療方案了嗎？ ★答案是否定的，一側(cè)腎全切存在著較大的潛在危險(xiǎn)。 1.雙側(cè)腎癌：腎癌有雙側(cè)發(fā)生的危險(xiǎn)，約有4%的幾率。兩次腎切除，患者必將終身依賴透析。 2.慢性?。焊哐獕?、糖尿病等常見慢性病都對腎功能有潛在的危害，腎切除后會(huì)加重患者發(fā)生腎衰的風(fēng)險(xiǎn)。 楊女士不甘心，她不想以后帶著一個(gè)腎生活。 是否還有更好的治療方案?楊女士首先想到的是要找上海專家了解一下。 楊女士之前了解到蘇州科技城醫(yī)院梅沃泌尿外科蘇州中心會(huì)有上海泌尿?qū)＜仪皝碜\、手術(shù)，帶著疑問，楊女士來到了梅沃泌尿外科蘇州中心。 “可以優(yōu)先考慮做保腎手術(shù)”，徐丹楓教授在會(huì)診時(shí)說道。"影像學(xué)提示腫瘤大小4*6cm，也即將近占了左腎的二分之一大小，處于保腎和切腎的一個(gè)臨界值，但位置較深，保腎手術(shù)難度很大，很多醫(yī)生確實(shí)不敢輕易嘗試保腎手術(shù)。不過， 近年來，國內(nèi)外一些大樣本量的臨床長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，保留腎臟的腎腫瘤切除術(shù)對于患者的長期生存更有益。且據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，小于7cm的腎腫瘤采用腎部分切除術(shù)的治愈率已與腎癌根治術(shù)不相上下 。但凡有希望，我們都應(yīng)盡全力為患者保留腎臟。手術(shù)方式上可以選擇微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。 ” ★與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、明顯減輕術(shù)后切口疼痛、瘢痕小、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 這次保腎手術(shù)對手術(shù)時(shí)間和技術(shù)要求十分嚴(yán)苛。需要醫(yī)生具備熟練的腹腔鏡實(shí)用技術(shù)、豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。而且術(shù)者必須保證30分鐘內(nèi)完成腫瘤切除且中間不能有任何差錯(cuò)。因?yàn)槟I臟血管豐富，手術(shù)中稍有差錯(cuò)就會(huì)造成出血，阻斷時(shí)間一旦超過30分鐘，將對腎臟造成不可逆的損傷。 2018年12月20日，一切準(zhǔn)備就緒，徐丹楓教授與中心醫(yī)生為楊女士實(shí)施“腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)”。 徐丹楓教授憑借高超的腹腔鏡操作技術(shù)和豐富的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，熟練且十分精細(xì)的快速將完整的腫瘤灶剝離，同時(shí)要保留殘存的腎組織結(jié)構(gòu)和腎單位，更要避免出血和并發(fā)癥的發(fā)生。剝離完成，徐教授果斷下刀，完整切除腫瘤，然后馬上進(jìn)行創(chuàng)面基底縫合，緊接著縫合切開的腎實(shí)質(zhì)。 “移走血管夾，解除阻斷，恢復(fù)腎臟血供”，徐丹楓教授指示到，腫瘤成功地切除，腫瘤未侵及部分的腎臟保留下來了。
腫瘤切除徹底、縫合速度快、術(shù)中出血少等都極有力地促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。 “腫瘤沒了，腎臟也保住了，而且現(xiàn)在恢復(fù)的也很好。我知道自己的手術(shù)難度特別大，所以非常感謝上海專家徐丹楓教授和泌尿外科的醫(yī)護(hù)人員。” 手術(shù)是腎癌治療的重要環(huán)節(jié)之一，術(shù)后康復(fù)也要重視。 1、科學(xué)飲食 高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白、足量的碳水化合物； 清淡、少食多餐、少食煎炸烤油膩食品； 2、適度運(yùn)動(dòng) 規(guī)律、健康作息，術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)； 術(shù)后3周；適當(dāng)外出活動(dòng)（如公園散步）； 術(shù)后6周：適度有氧訓(xùn)練（如快走、跳舞、徒步旅行、游泳和慢跑）。 3、定期復(fù)查 復(fù)查時(shí)間： 術(shù)后1月第一次復(fù)查，主要是復(fù)查腎功能、有無貧血、切口愈合情況等，如果為腎部分切除術(shù)，還應(yīng)復(fù)查腎臟CT； 第二次復(fù)查為術(shù)后3個(gè)月，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；第3年每半年復(fù)查1次；第4年起每年復(fù)查1次； 復(fù)查內(nèi)容： 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片（胸部CT建議1-2年1次）、腹部超聲檢查（腹部CT每半年1次）。
徐丹楓 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 上海瑞金醫(yī)院泌尿外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)常委 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)前列腺健康與咨詢專家委員會(huì)副主任委員 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)上海泌尿外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科及男科學(xué)會(huì)委員 全軍泌尿外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員 海軍泌尿外科專業(yè)組副主任委員 入選國家教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和全國泌尿外科“將才工程”。先后赴美國、歐洲、新加坡等多個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)。在腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤和泌尿系結(jié)石等疾病的臨床治療方面具有深厚的造詣，擅長泌尿系疾患的微創(chuàng)治療，尤其是在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)方面，技術(shù)精湛，療效確切，患者群廣泛，業(yè)內(nèi)獲得高度評價(jià)。 |
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